晋东南财经知识网

当前位置:首页 >> 基金

基金

基金002280医保基金监管,寿光有了“电子眼”

2020-12-31 01:59:23基金
基金002280截至目前,借助医保智能监控系统中的事后审核系统,我们完成审核疑点信息3.8万余条,且各医疗机构疑点信息出现量成逐月下降趋势。10月份为2129

基金002280医保基金监管,寿光有了“电子眼”图

截至目前,借助医保智能监控系统中的事后审核系统,我们完成审核疑点信息3.8万余条,且各医疗机构疑点信息出现量成逐月下降趋势。

10月份为2129条,11月份为1394条,异常人次由7月份1800人次降到11月份900人次;事前事中提醒8.4万余条,通过智能监控系统审核、人工审核、监督检查等手段,拒付、追回医保基金454万元。

寿光市医保局局长黄树忠说

寿光市医保局大力推进智能监控中心建设和智能监控系统应用,给医保基金监管装上“电子眼”,督促推进各定点医疗机构进行基础信息质控管理和信息上传,将医保智能监控系统的管理和应用覆盖到全市所有定点医疗机构。

寿光市医保局办公区高标准建立寿光市医保智能监控中心,安装监控大屏,配备了临床医学、药学、计算机、特检等8名专业工作人员专门从事医保智能监控工作;在全市32家定点医疗机构同步设立医保智能监控中心科室。

该局聚焦提升智能监控核心能力和监管质效,根据欺诈骗保行为特点变化完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库,丰富监测维度,提升智能监控效能。

寿光市医保局主动与卫健部门、大数据中心、HIS系统开发商、联通公司等部门对接,加强对智能监控系统各模块安装建设的督导,促进费用审核由线下向线上审核转变,形成线上闭环审核。

目前,寿光市医保局智能监控系统事前事中提醒预警模块、事后审核模块、进销存监控模块已在我市所有定点医疗机构全量上线运行。

工作人员利用智能审核系统的大数据平台,及时预警限特殊疾病支付、抗生素合理用药、中医适宜技术、超剂量使用、理疗项目适应证等诊疗项目,形成分析报告,督促指导定点医疗机构找出差距,及时自查自纠,标本兼治,促进医疗服务行为健康向好发展。

三、加强培训,提高监控系统运行效率

就智能监控系统上线应用组织了3场专题培训,包括全市32家定点医疗机构主要负责人在内的700余人参训。

医疗专业库包括药品知识库、医疗服务库、疾病分类库、手术分类库、检查检验知识库、医用材料库、护理知识库等,帮助医疗机构工作人员能够全面、准确发现违反规则的费用明细,发现参保人员有无违反常规的就医、报销行为,医务人员有无开“大处方”“大检查”“滥用抗生素”等不合理的医疗行为,促使医疗机构医疗行为由“被动管理”转为“自主管控”,结合大数据按病种分值付费工作,即时规避违规风险,合规降低医疗成本,从源头上促使医院规范化、精细化管理。

黄树忠说,寿光市医保局将以智能监控系统为抓手,不断强化医保监管信息化建设,坚决控制医保基金支出的不合理增长,完善医保基金风控体系,有效保障基金安全,守护好人民群众的“救命钱”。

今日基金资讯基金002280医保基金监管,寿光有了“电子眼”:基金网提供专业、及时、全面的基金行业动态、基金数据、基金净值、基金002280、基金评级和交易。